肛裂是怎么回事，每天都肛裂是怎么回事

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肛裂是怎么回事？

肛裂 肛裂是指肛管皮肤深及全层的裂开，形成梭形溃疡的病变。肛裂大多发生在肛管后壁正中部，少数在前壁正中部。一般仅发生一处，分为急、慢性两种肛裂。各年龄段均可发生，多见于30~40岁中年人。由于本病易反复发作，常伴发皮赘和肛乳头肥大，严重时引起肛管狭窄，形成肛裂三联征。致病原因，至今尚未清楚。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结，常是本病的伴随因素。中医称本病为“钩肠痔，裂痔”，是由体内火热，燥结而发。 [临床表现] 1．疼痛：典型的周期性疼痛是肛裂的主要症状，初有便意时即感到轻微的不适和疼痛，排便时粪便通过肛管，肛管扩张时产生撕裂样的疼痛，便后稍微有短暂的缓解间歇期，约5分钟左右，再次因扩约肌肉痉挛而出现疼痛加重，持续时间可达1小时之久，甚至可达数小时，患者坐卧不安十分痛苦，以后逐渐缓解。再次排便时疼痛周而复始，使患者对排便产生畏惧心理而忍便。 2．出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血，有时则为便后满血。 3．便秘：既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环。 4．瘙痒：是肛裂溃疡面分泌物对皮肤刺激形成湿疹所致。 [诊断] 1．依据病史及排便疼痛、出血、便秘典型症状。 2，查体：可见棱形的皮肤溃疡。 (1)急性肛裂：裂口边缘柔软、整齐，基底浅表，呈浅红色，无疤痕组织。 (2)慢性肛裂：裂口边缘不整齐，深而硬，呈灰白色。裂口下方可有皮赘，又称“前哨痔”，以及肛乳头肥大等继发病理改变。 3．肛裂禁用指诊及肛镜检查。 4．应与肛门部软下疳、Crohn病相鉴别。 [治疗] 1．西医药治疗 (1)保守治疗：适于急性肛裂。主要服用缓泻药物软化粪便，配合温水坐浴，促使括约肌松弛，外敷10％的卡因软膏、创面可用20％硝酸银涂抹以利愈合。 (2)扩肛术治疗：适于急慢性肛裂。局麻下手指扩肛，从2指至6指，持续5~10分钟。 (3)手术治疗(略)。 2．中医药治疗 (1)内治法：通过辨证，分清引发便干便秘的性质。 O阳热燥结，大便不通者，宜泻热通便。方药：生大黄10克、芒硝‘克、厚朴10克、枳实10克，煎服。 ②阴虚津液不足，大便秘结难下者，宜润肠泄热通便。方药：中成药麻子仁丸。 ③肝胆湿热或湿热下注，大便秘结，肛门湿痒者，宜清泻肝胆通便。方药：中成药龙胆泻肝丸或当归龙荟丸。 ④老年或久病习惯性便秘者，可以番泻叶代茶饮。 (2)外治法 ①中药薰洗：苦参30克、川椒10克、明矾6克、黄柏30克、龙胆草20克，煎水薰洗。每日1次。 ②外敷药：生肌玉红膏、黄连膏等。

肛裂是怎么回事

肛裂的病因尚不清楚，可能与多种因素有关。长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带伸缩性差、坚硬，此区域血供亦差；肛管与直肠成角相延续，排便时，肛管后壁承受压力最大，故后正中线处易受损伤。肛管内原有病变，如肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、结核等均可引发肛管溃疡，形成肛裂。近来研究认为肛门内括约肌压力在静息期增高与肛裂发生关系密切。

临床表现

肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于肛门内神经末梢受刺激，患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。

检查

局部检查发现肛管后正中或前正中部位的肛裂“三联征”（肛裂、前哨痔、肛乳头肥大），则诊断明确。急性肛裂可见裂口边缘整齐，创面浅，呈红色并有弹性，无瘢痕形成。慢性肛裂因反复发作，边缘变硬纤维化，创面深而不整齐，肉芽灰白。裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称“前哨痔”。裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头。

一般肛裂患者不宜做直肠指诊及肛门镜检查，以免引起剧烈疼痛。特殊情况下可作下列检查：

1.直肠指诊及内镜检查

对难以确诊的肛裂可酌情进行直肠指诊及肛门镜检查，操作时应动作轻柔，以免引起患者剧痛。

2.组织病理学检查

鉴别诊断

依据典型的临床病史、肛门检查时发现的肛裂“三联征”，不难做出诊断。应注意与其他疾病引起的肛管溃疡相鉴别，如Crohn病、溃疡性结肠炎、结核、肛周肿瘤、梅毒、软下疳等引起的肛周溃疡相鉴别，可以取活组织做病理检查以明确诊断。肛裂行肛门检查时，常会引起剧烈疼痛，有时需在局麻下进行。

治疗

急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法，慢性肛裂可用坐浴、润便加扩肛的方法；经久不愈、保守治疗无效且症状较重者可采用手术治疗。

1.一般治疗

非手术治疗原则是解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部创面愈合。具体措施如下：排便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴，保持局部清洁；口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通畅；肛裂局部麻醉后，患者侧卧位，先用示指扩肛后，逐渐伸入两中指，维持扩张5分钟。扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进裂口愈合。但此法复发率高，可并发出血、肛周脓肿、大便失禁等。

2.手术治疗

（1）肛裂切除术即切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，可同时切断部分外括约肌皮下部或内括约肌，创面敞开引流。缺点为愈合较慢。

（2）肛管内括约肌切断术肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。手术方法是在肛管一侧距肛缘1～1.5cm做小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头、前哨痔，肛裂在数周后自行愈合。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。

经常肛裂是怎么回事？

肛裂的发病原因主要是因为大便干燥，尤其现在很多的年轻人，女孩子不爱喝水，或者说没有养成定时排便的习惯，因为大便的延迟，造成了排便的干结。所以这种比较粗的干结的大便，在排便过程当中，会造成肛管的裂伤。这种裂伤会引起溃疡性的裂口，尤其肛管的后侧，因为血液循环的不好，这种伤口愈合起来很慢。尤其大便反复的干燥，会加重肛裂的裂口的裂伤，所以会造成这种慢性的肛裂。一旦形成了慢性的肛裂，尤其很多的病人排便习惯不好的话，会造成病人病情迁延不愈，引起了反复的时间比较长的肛裂。

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